비급여 내역

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제(주사)	뉴트리헥스주	645100110		30,000
	콤비플렉스리피드페리주	678901011	384ml	60,000
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-입원	654802341	1회	250,000
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-외래	654802342	1회	220,000
	메리트씨주사	670600790	10g	15,000
	구치온주600mg	653102780	600mg	30,000
	셀레뉴원주사(10mL)	654802311	10ml	70,000
	이스카도 Q 0.01mg	053100060	0.01mg	50,000
	이스카도 Q 0.1mg	053100080	0.1mg	55,000
	이스카도 Q 1mg	053100070	1mg	60,000
	이스카도 Q 10mg	053100020	10mg	65,000
	이스카도 Q 20mg	053100030	20mg	70,000
	이스카도 M 0.01mg	053100040	0.01mg	40,000
	이스카도 M 0.1mg	053100100	0.1mg	45,000
	이스카도 M 1mg	053100050	1mg	50,000
	이스카도 M 10mg	053100010	10mg	55,000
	이스카도 M 20mg	053100090	20mg	60,000
	이뮨셀엘씨주(500)	676600021	1회	5,000,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제	구루치온정100mg	661904540	1T	1,500
	삐콤정	642100700	1T	18
	셀레나제퍼오랄제	674800010	1앰플	5,000
	라이트징크시럽5ml	698502510	5ml	4,500
	메시마-에프액(20ml/포)	655006870	20ml	15,000
	케펜텍-엘플라스타(케토프로펜)_(10X7㎠/1매)	54300270	1매	1,500
	다케다알보칠콘센트레이트액(폴리크레줄렌)(36g/100mL)	696300362	36g	55,000
	다케다알보칠콘센트레이트액(폴리크레줄렌)5ml	696300361	5ml	6,000
	안국니트로푸라존연고	650201050	2mg	29
	유락신연고(크로타미톤)	643601400	100mg	2,000
	오메크린크림(퍼메트린)	641605991	1.5g	10,700
	마데카솔케어연고	653401640	10ml	6,800
	마데카솔분말(센델라아시아티카정량추출물) (수출명:리포솔분말)	653400540	10ml	6,600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
행위치료 (검사)	비침습적 무통증 신호요법-입원	MZ012	1회	120,000
	비침습적 무통증 신호요법-외래	MZ012-1	1회	100,000
	고주파온열암치료-입원	HZ272	1회	300,000
	고주파온열암치료-외래	HZ272-1	1회	250,000
	모발검사-20	C4523	1회	200,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
치료재료	듀오덤 (1장)	AQ029	1장	650
	메디폼(1장/10*10cm)	AQ027	1장	600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
제증명 서류	일반진단서(환자)	AQ001	1부	10,000
	일반진단서(보험사)	AQ001-1	1부	20,000
	소견서(환자)	AQ002	1부	10,000
	소견서(보험사)	AQ002-1	1부	20,000
	사망진단서	AQ003	1부	10,000
	통원확인서	AQ009	1부	3,000
	입/퇴원확인서	AQ008	1부	3,000
	장애인증명서	AQ036	1부	1,000
	진료확인서	-	1부	3,000
	진료기록사본(기본5매)	AQ018	1부	1,000
	진료기록사본(추가)	AQ019	1부	100

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
기타	환자복상,하의(각각)	AQ030	1	20,000
	보호자식대	AQ033	1	3,000