비급여 내역

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제(주사)	뉴뉴트리헥스주	645100110		30,000
	삐콤정	642100700	1앰플	18
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-입원	654802341	1회	250,000
	이뮤알파주(싸이모신알파1)-외래	654802342	1회	220,000
	메리트씨주사	670600790	10g	15,000
	구치온주600mg	653102780	600mg	30,000
	셀레뉴원주사(10mL)	654802311	10ml	70,000
	이스카도 Q 0.01mg	053100060	0.01mg	50,000
	이스카도 Q 0.1mg	053100080	0.1mg	55,000
	이스카도 Q 1mg	053100070	1mg	60,000
	이스카도 Q 10mg	053100020	10mg	65,000
	이스카도 Q 20mg	053100030	20mg	70,000
	이스카도 M 0.01mg	053100040	0.01mg	40,000
	이스카도 M 0.1mg	053100100	0.1mg	45,000
	이스카도 M 1mg	053100050	1mg	50,000
	이스카도 M 10mg	053100010	10mg	55,000
	이스카도 M 20mg	053100090	20mg	60,000
	이뮨셀엘씨주(500)	676600021	1회	5,000,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
약제	구루치온정100mg	661904540	1T	1,500
	셀레나제퍼오랄제	674800010	1앰플	5,000
	라이트징크시럽5ml	698502510	5ml	4,500
	메시마-에프액(20ml/포)	655006870	20ml	15,000
	케펜텍-엘플라스타(케토프로펜)_(10X7㎠/1매)	54300270	1매	1,500
	다케다알보칠콘센트레이트액(폴리크레줄렌)(36g/100mL)	696300362	36g	55,000
	다케다알보칠콘센트레이트액(폴리크레줄렌)5ml	696300361	5ml	6,000
	안국니트로푸라존연고	650201050	2mg	29
	유락신연고(크로타미톤)	643601400	100mg	2,000
	오메크린크림(퍼메트린)	641605991	1.5g	10,700
	마데카솔케어연고	653401640	10ml	6,800
	마데카솔분말(센델라아시아티카정량추출물) (수출명:리포솔분말)	653400540	10ml	6,600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
행위치료 (검사)	비침습적 무통증 신호요법-입원	MZ012	1회	120,000
	비침습적 무통증 신호요법-외래	MZ012-1	1회	100,000
	고주파온열암치료-입원	HZ272	1회	300,000
	고주파온열암치료-외래	HZ272-1	1회	250,000
	모발검사-20	C4523	1회	200,000

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
치료재료	듀오덤 (1장)	AQ029	1장	650
	메디폼(1장/10*10cm)	AQ027	1장	600

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
제증명 서류	일반진단서(환자)	AQ001	1부	10,000
	일반진단서(보험사)	AQ001-1	1부	20,000
	소견서(환자)	AQ002	1부	10,000
	소견서(보험사)	AQ002-1	1부	20,000
	사망진단서	AQ003	1부	10,000
	통원확인서	AQ009	1부	1,000
	입/퇴원확인서	AQ008	1부	1,000
	장애인증명서	AQ036	1부	1,000
	진료기록사본(기본5매)	AQ018	1부	3,000
	진료기록사본(추가)	AQ019	1부	100

분류	항목		구분	비용	비고
	명칭	코드
기타	상급병실료-3인실(암병실)	VA013	3인실	40,000
	상급병실료-3인실(암병실)	VA013-1	3인실	20,000
	환자복상,하의(각각)	AQ030	1	20,000
	보호자식대	AQ033	1	3,000